【翻译】案例报告:跨性别女性诱导泌乳 Case Report: Induced Lactation in a Transgender Woman

https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/trgh.2017.0044

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摘要

目的: 我们的报告描述了一个跨性别女性非产褥期诱导泌乳的案例。

方法: 我们介绍了相关的临床和实验室发现,并回顾了相关文献。

结果: 一名 30 岁的跨性别女性在过去 6 年一直接受女性化激素治疗,来到我们诊所就诊,目标是能够母乳喂养她收养的婴儿。在实施了多潘立酮、雌二醇、黄体酮和吸乳的方案后,她能够获得足够的母乳量,成为她孩子 6 周的唯一营养来源。这个案例说明,在某些情况下,跨性别女性可以诱导适度功能性的泌乳。

现病史

一名 30 岁的跨性别女性来到诊所寻求帮助以实现她的母乳喂养目标。她解释说,她的伴侣怀孕了,但对母乳喂养不感兴趣,她希望承担起婴儿主要食物来源的角色。

患者的病史有明显的性别不一致,因此她在 2011 年开始了女性化激素方案。在我们第一次就诊时,她服用了螺内酯 50 mg po bid、雌二醇 2 mg po bid 和微粉化黄体酮 100 mg po bid .她的病史对恐慌症也很重要,她偶尔服用氯硝西泮,失眠症,她偶尔服用唑吡坦。众所周知,她的总体健康状况良好,没有报告任何不适。除了使用口服雌二醇外,她没有已知的血栓栓塞危险因素。她没有个人或家族血栓栓塞病史,不吸烟。

她的手术史仅因腹腔镜胆囊切除术而引人注目。她没有进行任何性别肯定手术,例如隆胸、睾丸切除术或阴道成形术。

初步检查时,患者是一位和蔼可亲、营养良好、发育良好的女性,与她的年龄阶段相符。她的乳房被认为是 Tanner V 期。

她最初评估的实验室结果包括雌二醇 119 pg/mL、孕酮 8.70 ng/mL、催乳素 9.5 ng/nL、性激素结合球蛋白 48 nmol/L 和总睾酮 256 ng/dL。

过程

以前的研究人员报告了以下非产褥期诱导泌乳的基本框架:(1) 增加雌二醇和黄体酮的剂量以模拟怀孕期间出现的高水平,(2) 使用催乳剂来增加催乳素水平,(3) 使用吸奶器与推测它会增加催乳素和催产素水平,以及 (4) 随后降低雌二醇和黄体酮水平,目的是模仿分娩。1–6

该患者从加拿大获得了多潘立酮,这是一种在国际上被标记外用作催乳剂的止吐药。7患者开始服用多潘立酮 10 毫克 po tid。患者还被告知每个乳房使用她的吸乳器 5 分钟 TID。

患者的第一次随访发生在 1 个月时。在体格检查中,她能够挤出乳滴。多潘立酮的剂量增加到 20 毫克 po qid,她的微粒化黄体酮增加到每天 200 毫克,她的雌二醇增加到每天 8 毫克,并且她的吸奶器每天使用六次。

在第 2 个月就诊时,她的孕酮增加到每天 400 毫克,而她的雌二醇每天增加到 12 毫克。

开始治疗三个月后,即婴儿预产期前 2 周,患者每天生产 8 盎司母乳。她的雌二醇方案改为低剂量贴剂(每天 0.025 毫克),而她的黄体酮剂量降至每天 100 毫克。

在她开始上述方案三个半月后,婴儿出生时重 6 磅 13 盎司。患者纯母乳喂养 6 周。在那段时间里,孩子的儿科医生报告说,孩子的生长、喂养和排便习惯在发育上都是合适的。在第 6 周时,由于担心乳汁量不足,患者开始每天用 4-8 盎司 Similac 品牌配方奶粉补充母乳喂养。提交本文时,宝宝快6个月了。患者继续母乳喂养作为配方奶喂养的补充,她继续坚持前面描述的药物治疗方案。

讨论

我们相信这是跨性别女性诱导泌乳的医学文献中的第一个正式报告。

母乳喂养为母亲和婴儿提供免疫、代谢和社会心理益处。母乳含有分泌性 IgA、抗炎剂和其他免疫调节剂,相对于配方奶喂养的婴儿,母乳喂养的婴儿具有免疫优势。8 , 9

与母乳喂养的婴儿相比,配方奶喂养的婴儿患轮状病毒感染、中耳炎、下呼吸道感染住院、婴儿猝死综合征、坏死性小肠结肠炎、哮喘和儿童肥胖的风险更高。8–13

此外,母乳喂养可以让家庭节省可能用于配方奶粉和婴儿保健的资源,从而提供经济优势。14母乳喂养的女性患乳腺癌和卵巢癌的几率低于从未母乳喂养的女性。9

已经注意到母乳喂养可以促进母子之间的联系。15出于这个原因,养父母对诱导泌乳很感兴趣,并且已经发表了许多文章,概述了这方面的协议。1–6

顺式和跨性别女性诱导泌乳的一个主要区别是后一组需要雄激素阻断。我们的患者在母乳喂养期间继续服用螺内酯以阻断雄激素。一种已知的螺内酯代谢物,坎克利酮可分泌到人乳中。这已被证明是母体每日剂量的 0.2%,这被认为在临床上无关紧要。16据报道,螺内酯在大鼠中具有致瘤潜力,但据美国儿科学会称,它被认为与母乳喂养相容。17

在整个过程中,患者使用了从加拿大获得的多潘立酮,在加拿大,它通常在标签外用作催乳剂。由于 FDA 担心多潘立酮与静脉内使用时的心律失常、心脏骤停和猝死有关,因此目前在美国无法用于胃肠道用途。由于多潘立酮对母乳喂养婴儿的风险未知,因此 FDA 已警告不要将多潘立酮作为催乳剂的标签外使用。7虽然有大量文献表明多潘立酮会增加催乳素水平和乳汁量,18-20但不确定这种干预是否有必要诱导泌乳。患者使用了吸奶器,这可能会独立于多潘立酮增加她的催乳素水平。21目前尚不清楚是否所有上述患者用药方案的组成部分都是实现泌乳所必需的,或者患者的激素水平(如表 1 中所列)是否经过优化以获得足够的母乳量。未来感兴趣的领域包括诱导泌乳的雌二醇、孕酮和促乳剂的最佳剂量,以及泵使用的最佳频率和持续时间。未来的调查将需要确定跨性别女性诱导泌乳的最佳治疗方案。

Table 1. Patient’s Estradiol, Prolactin, and Progesterone Levels at Each Clinic Visit
Estradiol (pg/mL) Prolactin (ng/nL) Progesterone (ng/mL) Total testosterone (ng/dL)
Day 0 (first visit) 63 10 8 20.52
Day 17 No data 119 13 No data
Day 28 129 148 6 No data
Day 56 34 143 4 No data
Day 70 33 115 5 No data

女性参考范围:催乳素(非妊娠):1.40–24.00 ng/nL;催乳素(妊娠、哺乳期):无参考范围。

雌二醇(非妊娠):卵泡期:27–122 pg/mL;中期阶段:95–433 pg/mL;黄体期:49–291 pg/mL;绝经后女性:<41 pg/mL。

雌二醇(妊娠):孕早期:188–2497 pg/mL;孕中期:1278–7192 pg/mL;妊娠晚期:6137–3460 pg/mL。

雌二醇(哺乳期):无参考范围。

孕酮(非妊娠):卵泡中期:0.31–1.52 ng/mL;黄体中期:5.16–18.56 ng/mL;绝经后 <0.08–0.78 ng/mL。

孕酮(妊娠):孕早期:4.73–50.74 ng/mL;孕中期:19.51–45.30 ng/mL;妊娠晚期:58.7–214.0 ng/mL。

孕酮(哺乳期):无参考范围。

总睾酮:女性:9–55 ng/dL;女性(妊娠、哺乳期):无参考范围。

致谢

作者要感谢上述患者愿意分享她的经验。作者还感谢西奈山卫生系统一直致力于满足 LGBTQ 社区的医疗保健需求。

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bid 一天两次
tid 一天三次
qid 一天四次
po 口服

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