性别烦躁指南

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外表烦躁

服饰、头发、妆容、首饰、眼睛、耳环和其他修饰,甚至个人卫生都可以是外表的一部分,比如刮体毛、护肤。这些东西在社会中都是按性别划分的,尤其是衣服和头发。

虽然美国20世纪60年代的性解放和80年代的商业时尚热潮已经在模糊两性气质差异上做出了不朽贡献(主要通过将男性气质化为两性气质),但仍然存在着遵守传统性别规范的巨大压力。穿与性别不一致的服装就会被视为同性恋,一位女性穿着定制西装都会被视为女同性恋,一个因为儿子想开冰雪奇缘派对而穿上艾莎服装的爸爸,也会被视为反叛和虐童。

几十年来,男人留长发一直被视为摇滚乐的反叛,留长发的男人被歧视为懒汉和流浪汉。短发女性通常被认为是同性恋或女汉子(除非是老年人,因为这符合社会期望),女性常被迫留长发。在90年代,男性穿耳洞更常态化,但仍然被视为一种反叛行为,并且一些老板不允许男性戴耳环。男性化妆被有毒的男性气质所污名化,即使是喜欢化妆的男性也会因为压力而避免化妆。

不论如何,外表是按性别划分的。不论在性别光谱中处于什么位置,跨儿希望以真实性别的样子展现自己很正常,对摆脱性别表达束缚的渴望也很普遍。出生为男性的跨儿可能希望有更女性化的特质,而出生为女性的跨儿可能希望拥有更男性化的外表。这可以是与生理性别完全相逆的努力,也可以是在追求中型气质的渴望。它甚至可能只是与生理性别表现一致的愿望。

不是所有倾向女性的跨儿都表现得女性化,不是所有倾向男性的跨儿都表现得男性化,不是所有的非二元性别者都追求中性气质。酷酷的出生为男性的跨儿是真实的,可爱的出生为女性的跨儿也是真实的。外表不是性别,性别不是外表。

外表烦躁通常出现在早期,表现为对另一性别的造型着迷,并希望能够像该性别的人一样。这种渴望可以通过尝试中性风格来满足,但常常通过“我没有足够的信心去尝试”这样的话自我检验。生理男性经常遇到这种问题,这种渴望往往受困于社会规范,导致对女性化外表的兴趣被误解为性欲。

转变后的外表烦躁通常是以指派性别外表生活时的高度不适。它甚至可能无关外表,而只是衣服给你的感受。在我做转变的一年半里,我不能忍受穿中性t恤,因为它们让我觉得更男性化。即使现在我也得把领子剪下来,因为紧紧的脖子使我烦躁不安。

外表对身体烦躁的影响

服装在身体烦躁中也起主要作用。男装总是剪裁地四四方方。女装有更多的曲线,突出腰线和臀型。男裤胯部较低,留给外生殖器空间,也没有曲线,而女裤则相反。女装通常是合身的,而男装很少合身。男装通常由更结实、更厚的材料制成,所以只能穿一件。女装通常由更薄更有弹性的材料制成,可以穿多件。

因为这些设计迎合性别规范,它们往往会增强倒错感。男女牛仔裤的差异往往会对跨儿的舒适感产生重大影响。不幸的是,这是双向的,因为与穿性别相符的服装会暴露体型。

我选择了非常女性化的外表,我从五岁起就渴望穿裙子。我讨厌穿西装,讨厌那种不合身的拉扯感。我绝大多数时候都不愿意穿牛仔裤,因为男士牛仔裤总导致倒错感(然而,女士的牛仔裤和紧身裤却很美好)。当我进入转变时期并逐渐表现得更女性化时,身体与女性标准的不一致再次导致了性别烦躁(胯宽,肩宽,腰宽,胸小)。我到第二年才有了足够的体型变化,女装才与我的体型相符。

这很像其他常见的身材焦虑:避免穿合身的衣服,选择更柔软的面料和更宽松的版型。性别烦躁的典例是只穿运动裤和卫衣的孩子。为了不让衣服紧贴身体,版型会过大。出生为女性的跨儿可能更喜欢穿压缩式运动胸罩来尽量缩小胸部,并避免收腰的东西。

内心中常常表现为对你希望成为目标的强烈嫉妒。对影响自我的体型拥有者的嫉妒,对一个人在街上穿着的强烈渴望,尤其是对其他跨儿的嫉妒。这种感觉常常会持续到转变期,因为即使对于顺性别者而言,成为他人的渴望也是完全正常的。

外表对社交烦躁的影响

外表对于避免错认性别很重要,尤其是在转变的早期。很多跨性别者认为表演性别是真实自我被接纳的必要途径。比实际需求更贴近女性化或男性化的外表,以弥补身体的不完美,并确保被正确区分性别。那些追求医学转变的人可能会发现,随着身体的变化,他们能够在表演部分性别气质的情况下被正确地区分性别,这种需求变得不那么重要。

在2011年WPATH改革前,表演外表是必要的;没有极度女性化或男性化的人都会冒被医生认为是骗子的风险,并失去哈里·本杰明量表标准下的治疗。跨性别女性会因为没穿裙子,而是牛仔裤和衬衫或者妆不够好失去雌激素处方。这就是跨儿医本主义很危险的原因之一:它迫使我们回归现有体系,将那些不符合性别气质刻板印象的人开除跨籍。

外表对于青春期前的儿童中尤其重要,因为没有显著的第二性征,衣服和头发是展现孩子性别的唯一方式。如果一个婴儿穿了粉色衬衫,陌生人就会认为Ta是女孩。即使中性的儿童服装也明显地以颜色和图案区分性别。对于跨性别儿童来说,要么被迫剪掉头发,要么留长,而这可能是极其痛苦的。拒绝给跨性别女孩或倾向女性的非二元儿童穿裙子,或者强迫跨性别男孩或倾向男性的非二元儿童穿裙子,都会使其心情低落。

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存在烦躁

当按照错误的出生指派性别成长时,你会错过很多真实性别的体验。留宿聚会、露营、童子军、购物旅行、拉拉队或运动项目。男女混做的项目可能会因为参与方式不同而有非常不同的感受,如舞会、宗教仪式(如犹太人的男女受戒礼),甚至是求爱行为。这种烦躁也可能有生物学原因,比如对没有生孩子或母乳喂养感到难过。

这些遗憾可能会以失落和受伤表现出来。此外,对已经有了但本不应有的回忆,或以错误性别参与的活动,也可以由于尴尬的细节化为伤疤。想象一下,当你知道你本应是新娘,却不得不在婚礼上扮演新郎;在成长过程中梦想着完美婚礼,接着在其中扮演错误的角色。

有些时候,存在烦躁会以真实存在的方式表现,以逝去的青春打击你。所有的约会、少年的嬉戏、聚会,甚至只是年轻时不负责任的性关系——都成为了无法挽回的青春。

许多跨儿试图重拾这些遗憾:举办或参加酷儿舞会;组织留宿聚会;和伴侣重新宣誓成婚;青春期仪式——让母亲帮忙选购第一副文胸,或父亲教怎么刮胡子。然而,存在烦躁终究是永远无法缓解的。你能以新的体验来取代失去的体验,但时间一去不复返。

这是肯定跨儿青少年的重要原因之一。男孩想做普通男孩的事情、女孩想做普通女孩的事情,而非二元儿童想做任何感觉正确的事情。他们永远不会忘记错过的青春。

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掌控烦躁

在柜子里长大,即使并没有意识到自己在柜子里,也会建立一种减轻性别烦躁的应对机制。以下是柜中的跨儿缓解日常性别烦躁的方法:

  • 电子游戏让你选择性别时,往往会选择与指派性别相反的选项。可能会有一些借口:“它默认是男性,我也不在意。”“我不想盯着一个男人的屁股看几个小时。”
  • 偏爱文学与电影中和真实性别一致,或打破性别规范的角色(花木兰、小妇人)
  • 选择更有代入感或更能满足强烈欲望的色情作品,如同性恋情色片、婚纱捆绑,或性转剧情
  • 异装
  • 找借口剪短发,或留长发
  • 刮体毛,或拒绝刮体毛
  • 穿宽松的大码服装以掩盖体型
  • 尽可能的避免社交,寻求独立
  • 密切了解性别相关的话题,如男女服装设计
  • 对于指派女性,痴迷于健身
  • 与顺性别朋友一起购物,通过他们的外表感受自我

由于性别不一致的儿童受到了诸多虐待,许多跨儿出于需要在成长过程中学会了隐藏本性。他们说,在生活的某个阶段试图“接受”指派性别,极力表现男性气质或女性气质,以试图“修复”自己。甚至一眼看起来都是有毒的性别气质倾向,但是这只是掩饰真实自我的结果。

  • 精心打理面部毛发(所谓“故意留的胡须”)
  • 化妆成完美女性化的外表。
  • 高度男性化或女性化
  • 避免时尚话题,谈及时选择离开。
  • 对于生理男性者而言,痴迷于健身。
  • 在一段关系中承担非常符合性别刻板印象的角色(如尽职尽责的端庄主妇)
  • 结婚生子,期待这能“解决”你的问题
  • 对性别和性取向采取极端保守态度。(译注:“恐同即深柜”)
  • 出于自我防卫目的,恐同恐跨,以防被怀疑。
  • 防止参加任何与自己真实性别有关的活动。

最后,另一个极为常见的应对机制是逃避或沉迷,以忘记自己的感受。

  • 在兴趣爱好上花费大量时间
  • 长时间工作
  • 不停地看电影、电视或书籍
  • 把所有休闲时间都花游戏或社交媒体上
  • 痴迷于打扫自己的生活空间。
  • 睡觉,睡大觉
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冒名顶替综合征

冒名顶替综合征 (又称自我能力否定症、冒充者综合征) 是一种心理模式。表现为怀疑自己的成就,并持续恐惧被发现“欺骗”行为。

总体上说,社会非常善于让跨儿怀疑自我。我们在一生中接收到了无数的潜在信息,说成为跨儿是不正常的,并且跨儿必须是特别的。顺性别媒体对“投错胎”叙事的执念,导致跨儿青年内化了许多虚假信息。很多很多跨儿孩子抱着“自己不是跨儿”的想法长大,因为他们希望自己本来就是另一种性别,而不是意识到这一点。很多非二元性别的孩子在成长过程中知道有些事情不对劲,但因为觉得自己不是二元性别的跨儿,所以不相信自己就是跨儿。

除此之外,“跨儿讨厌自己的身体”或“厌恶自己的生殖器”这样的信息渲染了错误的认知,以至于许多没有身体烦躁(或者认为不够强烈)的人觉得自己不够“跨性别”。

是的,你足够跨了

除此之外,恐跨媒体不断传递这样的信息:跨儿实际上不属于他们的真实性别,只是试图欺骗人们相信这一点。这种信息就像病毒一样被传播内化了。尤其在面对这么多的性别刻板印象时,会产生很多对自己性别真实性的怀疑。与这些刻板印象的冲突,很容易让自己相信没有达到真实性别的标准(注:顺性别男女也经常这样想)。

此外,由于恐跨的虐待史,许多跨儿自尊心受损,并常伴有自我怀疑。性别烦躁也会导致抑郁,从而进一步助长并强化了这些怀疑。这都会导致严重的自我否定,致使一些人一次又一次地挣扎着接受自己的性别认同。

不过,事实是这样的…只有跨儿才会担心自己是不是真的跨性别者!顺性别者不会对自我认同有这种执念,他们会想一想,然后就不管了。如果你一遍又一遍地重复这些想法,这是大脑在告诉你走错路了。

人世间充满了各种因素,让我们怀疑自我,也阻止我们逃脱既定的社会秩序。这些制度和观念体系试图否定跨儿的自我实现。

自我女性恋论

在20世纪80年代跨性别意识刚刚萌芽的时候,雷·布兰查德(Ray Blanchard)的自我女性恋论(Autogynephelia, AGP, AG)得到了极大的强化和支持。这是伪科学的论断,目的是用性欲倒错来“解释”跨性别女性身份。布兰查德按照性倾向为男或女来区分跨性别女性,同时也否认她们的女性身份。他的理论完全忽略了跨性别男性,并且彻底否认了非二元认同。

自我女性恋论声称,跨性别异性恋女性实际上只是想以女性外表吸引直男的男同性恋,而跨性别女同性恋实际上是渴望从女性性欲中得到满足的直男。

布兰查德的理论在很大程度上取决于这个事实:刚做转变的女性常常因女性化外表产生性唤起。他的研究对象大多是首次寻求激素治疗的患者,因此女性化外表仍然是非常新奇的。

这令人费解,它在很长一段时间内被认为是有效的心理学理论,甚至大学课本里都写了。布兰查德的研究不是严谨的科学研究,他的数据有极大的缺陷(操控患者,并舍弃所有与假设不符的数据)。他的很多理论都是基于厌女思维,这个男人的研究中从来没有顺性别女性的对照组。你可以在Julia Serano精彩的论文《驳AG论》中理解这个理论有多荒谬。

该理论在21世纪前十年的后期被现代心理学彻底否定,但其危害已经造成。在大众眼里,跨性别女性都是恋物癖变态。媒体对跨性别女性的描述反映了这种态度,进一步公众意识中传播负面形象。

跨性别女性将这些信息内化,并得出她们不是跨性别者而是恋物癖的结论。我经历过这种感受,几乎我认识的所有80后青春期觉醒的跨性别女性都经历过。

你不是恋物癖,想象自己时女性的感觉是性别亢奋。

父权制的压迫

否定出生为女性的跨儿的常见原因是将性别与对妇女的系统性压迫混为一谈,特别是没有进行医学转变的非二元性别者。“你只是因为女性的境遇而不想成为女性”这样的信息会深深地影响潜意识,造成自我怀疑。 但这没有什么意义,因为如果你只是出生为女性的跨儿而不是女性,那么你就是跨性别者。 总体而言,社会对待跨性别者的态度比对待女性的态度要差。因此,“通过转变逃避系统性压迫”是一个愚蠢的概念(我个人从来没有遇到过这样的跨儿)。

激进女权主义“抛弃女性角色”的说法也会让你更难探索自我感受。“我是非二元性别,还只是女权主义者?”“我是个男性,还只是男性化的女同性恋?”因此,我鼓励你与顺性别女性女权主义者,特别是女同性恋者谈谈。她们会抱怨制度化的压迫和父权制,但这都是外在问题,她们想成为女性。即使是非常男性化的女同性恋也想成为女性,她们只是与主流女性气质不同。

这会引起一个问题:人们认为非二元性别是中性风,而中性风就是不那么女性化。女性化的非二元性别者是真实的!你可以保留乳房,你可以喜欢身体曲线,你可以不介意别人称呼你“她”。但这并不能意味着你没那么跨性别。

如果你觉得自己不是二元性别的女性,那你就不是二元性别的女性。顺性别女性不会感到这种分离感。

有毒的男性气质

出生指派为男性的孩子在“做男子汉”的信息中长大。主流媒体中很少有积极的男性气质,男性化的出生为男性的非二元性别者也常常在跨儿中失声,以至于男酷儿很孤独。指派为男性的非二元性别者常常被当作顺性别同性恋男性,或者被当作跨性别女性。

你可以成为性别酷儿!你的性别认同是真实的!

跨儿医本主义

它影响所有人。跨儿医本主义(又名“真正的跨性别”)是一种源于哈里·本杰明量表(类型Ⅴ和Ⅵ)的跨性别观念。它试图加强WPATH之前制定的规则:跨性别者要有强烈的身体烦躁,要求医学转变,并常常否认非二元认同。跨儿医本主义的核心是至上主义,将二元性别的跨儿置于其他性别认同的需求之上,并反对扩大跨性别认同。他们希望设立更高的门槛,反对非二元性别者称自己为跨性别者,并希望更少的人治疗性别烦躁。

简单来说,很多跨儿医本主义者讨厌新人“很容易就成为跨性别”了,尽管他们中的很多人都是新人。这种观念始于心怀不满的年长跨儿,但后来又蔓延到其他二元性别者中,特别是年轻的跨性别男性中。

如果跨儿最先接触的跨性别概念是跨儿医本主义,会严重影响自我接纳,甚至将他们推向深渊。跨儿医本主义者不会说“不,你不是跨性别者。”

**不要被迷惑。**这是将自己的快乐建立在忽视他人痛苦之上的PUA策略。

跨儿可能会内化各种认为性别转变是必要步骤的有害观念。其中一种认为,如果没有变更性别标记就不配被当作认同性别,更不配抱怨被认错性别了。换句话说,这就意味着法律决定是否尊重一个人的人称代词,即跨儿法本主义。变更性别标记不仅仅是个复杂的、漫长的过程,也不单单因为一些人无力负担这个过程,变更基于二元性别体系的标记更是一些国家禁止的行为。跨儿法本主义认为不改证就该被认错性别。

译注:性别标记一般指各种文件上的性别选项,包括但不限于法定性别标记。

反跨保守女性主义(TERF) /性别批判运动/性别本质主义

性别本质主义认为,人的存在有一种与生俱来的属性,而这种属性基于天生的性器官。反跨保守女性主义和性别本质主义思想脱胎于第二波女性主义中的性别分离主义,它完全否定了跨性别和非二元性别身份。这场运动基本被右翼反动分子、种族主义者和恐同者取代,并且现在得到了福音派基督教组织的支持。

这些人会不惜一切代价否定你的存在。不要给他们机会。

性别废除主义/后性别主义

后性别主义是一种源于激进女权主义中的超人类主义思想,它认为性别的存在弊大于利,并试图在社会中彻底消除性别。守旧的排跨女权人士兴奋地根据性别废除主义推论出跨儿不应存在。性别废除主义的排跨派认为性别全部是建构的,即所有觉得自己属于二元性别的人,要么是在鼓吹性别刻板印象,要么就是无知地遵循系统化的洗脑教育。他们不承认性别烦躁的存在,还会否认感受到性别烦躁的人们。

译注:超人类主义,即以技术手段,致力于研究并发展旨在改善人类自身的社会运动、思想运动。这种技术将增强人类感官、情感和认知能力,并从根本上促进人类健康并延长寿命。由于这种改善依靠生物或机体技术,它或多或少是永久性的,并与人体融合。(Britannica)

注:此条目无关自我认同为后性别主义者或性别废除主义者的跨儿。此条目仅针对排跨女权人士滥用此概念。

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如何诊断性别烦躁?

本部分将重点介绍美国精神病学协会《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-5)的诊断标准。我关注这个标准的原因是没有其他人关注。英国国家医疗服务体系(NHS)基本与美国精神病学协会的诊断标准相同。其他国家也有自己的标准,但要么差不多,要么过时了。

WPATH的照护标准描述了性别烦躁的症状,但没有明确的诊断标准,而是由精神科专家自己进行诊断。它总体上主张,如果身心健康的患者说他们有性别烦躁,那么应当相信他们。这里的关键是“身心健康”,精神科专家需要确保没有其他导致性别烦躁的因素。

WPATH声称,如果你认为你是跨儿,你就是跨儿。这也是社群大多数人的态度。只要你认为出生性别与真实性别不符,你就是跨性别者。然而,保险公司对自我诊断不太满意,所以采用DSM-5定义的性别烦躁标准。

供参考

青春期前儿童性别烦躁的诊断要求儿童必须在六个月内持续符合其中六个标准,并表现出临床意义上的痛苦或社会功能受损。

  1. 有强烈的成为另一种性别的欲望或坚持他/她就是另一种性别(或与生理性别不同的某种替代的性别)。
  2. 男孩(生理性别)对变装的强烈偏好或模仿女性装扮;女孩(生理性别)对只穿典型的男性服装的偏好,以及对穿典型的女性服装的强烈抵抗。
  3. 对在假装游戏或幻想游戏中扮演相反性别角色的强烈偏好。
  4. 对被另一种性别通常使用或参与的玩具、游戏或活动的强烈偏好。
  5. 对另一种性别的玩伴的强烈偏好。
  6. 男孩(生理性别)强烈地排斥典型的男性化玩具、游戏和活动,以及强烈地回避打斗游戏;或女孩(生理性别)强烈地排斥典型的女性化玩具、游戏和活动。
  7. 对自己的性生理特征的强烈厌恶。
  8. 有希望第一和/或第二性特征与自己体验的性别相匹配的强烈欲望。

注意,这些是青少年和成人的诊断标准。儿童按照不同的标准诊断。我也稍微改变了措辞,因为官方标准是按照二元性别划分的。

成年人被精神科医师诊断为性别烦躁,则必须满足这六个标准中的两个,且持续时间超过六个月。

  • 体验/表达的性别与第一和/或第二性特征之间显著地不一致

    即一个人看待世界和与世界互动的方式与出生指派性别人群的常规方式不一致。有大量的特征符合这种描述,可以是人际互动方式、说话方式、爱好、着装、肢体语言和行为举止等性别相关的方面。

  • 去除自己第一和/或第二性特征的强烈欲望

  • 对拥有另一种性别的第一和/或第二性特征的强烈欲望

    这两方面强相关。是前文所说的身体烦躁,即由出生性别导致的身体不适。

  • 成为另一种性别的强烈欲望

  • 希望被视为另一种性别的强烈欲望

    这就是社交和社会烦躁。是一个人想如何与世界互动的方式。

  • 深信自己拥有另一种性别的典型感觉和反应

    这是不言自明的。

如上文所述,正式诊断只需要满足其中两个条件。你可能会注意到,只有两个与身体有关。对于一名跨儿来说,经历性别烦躁却不厌恶也不想改变身体是完全真实的。身体烦躁只是成为跨儿的众多方式之一。

关键是,如果你认为自己是跨性别者,即出生性别与真实性别不一致,你就满足了两个标准!你有成为另一种性别的强烈愿望,你认同为另一个性别,你强烈确信自己的性别不是出生性别。

因此这么说,自我认同为跨儿而不经历性别焦虑是不可能的。根据WPATH的标准,任何人都可以认同为跨儿。因此,“成为跨性别者不必有性别烦躁”是逻辑悖论。

那我们为什么还要这么说呢?因为大多数人不知道性别烦躁是什么,千篇一律的话语比解释性别烦躁的细微表现容易得多。但这篇文章可以帮人们理解这一点。

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如何治疗性别烦躁?

根据个体需求,治疗方案差异很大。每个人的转变都是独一无二的,没有统一的转变方式。本部分列出了可能的途径。

社会转变

一个词:出柜。简单说,就是在向全世界宣布你是跨性别者。你宣布你希望使用一个新的名字和新的代词——或者只是希望人们知道你是与出生被指派的二元性别不一致的跨性别者。对于一些非二元性别者来说,这还不够。因为性别是一个光谱,所以有“非二元男性”和“非二元女性”这种东西。

社会转变是出柜行为,它可以减轻自我压抑。

法律转变

即修改你的法律文件以反映真实性别。可以在法院更改姓名和性别,改变身份证上的性别,或重新签发出生证和结婚证。

外表转变

即改变自己的造型。不论是衣服,发型,还是化妆,社会极力按性别划分这些事情,改变外表既是对自我的肯定,也是告诉周围人希望自己被称呼为什么。

医学转变

成年人采用激素替代疗法和手术。青少年常常使用青春期阻滞剂,直到够做出选择激素的年龄。对于青春期前的人来说,什么都不用。因为恐跨人士总是弄错,所以我需要再重复一遍。

青春期前的儿童不会进行医学转变

虽然美国儿科学会强烈鼓励对跨性别青年的肯定和接纳,并支持其他形式的转变,但明确不支持医生在性激素作用之前(Tanner stage 2)开始激素治疗或使用青春期阻滞剂。

此外,不会有美国外科医生会给未成年人做性别变更手术(不包括间性人的“矫正”,这不在本文讨论范围)。儿童基本没有明显性征,使其在没有外饰的情况下被当作男或女。发型和衣服就足以让孩子被当作男孩或女孩了。

激素转变

男性化激素治疗(女性性征转为男性性征)常常通过肌肉注射或局部凝胶使用睾酮。性腺激素水平提高通常会导致排卵停止,而排卵使卵巢中产生大部分雌激素。

女性化激素治疗(男性性征转为女性性征)常常通过口服药片、贴剂或常规注射(肌肉或皮下)使用雌二醇。植入缓释材料的做法越来越普遍,用抗雄激素药阻断睾酮的产生或吸收也是常规手段。美国通常使用螺内酯——有睾酮阻断副作用的降血压药。在美国以外,最常用醋酸环丙孕酮,一种美国没有的雄激素受体拮抗剂。医生也可能会开比卡鲁胺,它也能阻断雄激素受体。然而,一些医生可能会简单地选择用大剂量雌二醇使身体停止产生睾酮。

对于青少年,青春期阻断剂可能包括上述雄激素阻断剂。或者在医保范围内使用抗促性腺激素(阻断促使性激素产生激素的药物),如醋酸亮丙瑞林(每隔几个月注射一次)或醋酸组胺(每年植入一次)。

手术转变

跨性别的手术通常分为三类:

下体手术(生殖器改造)。

  • 女性化:
    • 睾丸切除术(切除睾丸)
    • 阴囊切除术(切除阴囊组织,睾丸切除术后)
    • 阴道成形术(创建阴道腔)
    • 外阴成形术(创建外阴,有或没有深度)

供参考

下体手术的新领域是出生为男性的非二元性别者手术,这种手术尝试在切除阴茎的情况下进行阴道成形术。这种特殊的手术极具实验性,在美国只做了不到十几次,但前景很乐观。

另一种非二元性别的下体手术是生殖器切除手术,其目的是完全切除外生殖器,只留一个尿道口。

  • 男性化:
    • 子宫切除术(切除子宫和宫颈)
    • 卵巢切除术(切除一侧或双侧卵巢)
    • 阴道切除术(切除阴道腔)
    • 阴蒂阴茎化手术(使阴蒂增大成阴茎)
    • 阴茎成形术(皮肤移植造阴茎)
    • 尿道成形术(通过阴茎延长尿道)
    • 阴囊成形术(使用大阴唇和假睾丸构建阴囊)

上体手术(胸部改造)

  • 女性化:
    • 通过脂肪填充或植入隆胸。
  • 男性化:
    • 双侧乳房切除术(乳房组织切除)和胸部重建。

面部女性化/男性化手术(头骨、软骨和面部皮肤改造)。

一个人越年轻,就越不需要做这些手术,尤其对于20岁之前开始医学转变的人。

  • 女性化:
    • 前额重构
    • 眼窝重构
    • 眉部提拉
    • 发际线矫正
    • 眼袋整形术(眼袋提升)
    • 隆鼻(鼻子的整形)
    • 脸颊植入
    • 唇部提拉
    • 唇部填充
    • 下颌重构
    • 气管削除(喉结缩小术)
    • 除皱术(面部提拉)
  • 男性化:
    • 丰额头
    • 丰颌
    • 丰下巴
    • 气管增大(喉结增大)

其他女性倾向的跨儿手术:

  • 丰臀术:腹部的脂肪被移植到臀部,以增加臀腰比。
  • 嗓音女性化手术:为了永久地提高音调,在声带中进行切口。
  • 灰姑娘手术:削脚骨以缩小脚的尺寸 风险极高
  • 削肩术:缩短锁骨,以减少肩膀的宽度。风险极高
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性别不一致的成因

坦白说:我们不清楚。现代生物学和心理学证实不是后天因素导致的; 没有人会变成跨性别者,性别认同是先天的,甚至在胎儿时期就明确了。它似乎是遗传的;跨性别父母更有可能生出跨性别子女,并且很多时候双方会相互觉醒:孩子向父母出柜,父母意识到他们也可以出柜。

下文的学说阐释了影响性别认同的因素。这不是说这些因素决定了性别认同或概括了一个人的性别,因为性别与社会、文化因素密不可分。这也不是对性别认同的规定.

如果看过《侏罗纪公园》,你可能对这个场景有印象:


“所有脊椎动物的胚胎本质上都是雌性。它们只需要在适当的发育阶段接受激素就可以变成雄性。”

虽然是泛泛而谈,但这不是科幻而是现实。


胎儿性器官发育的解剖图示

人类胎儿的性腺最初处于未分化状态,即既能发育为卵巢,也能发育为睾丸。Y 染色体上的 SRY 基因产生名为睾丸决定因子(TDF)的蛋白质,该蛋白促使SOX9(另一种蛋白质)的合成,由此开启了连锁反应。SOX9促使性腺细胞分化为支持细胞和睾丸间质细胞,由此组成睾丸;若TDF合成受阻,性腺细胞便分化为卵泡膜细胞和卵泡,由此组成卵巢。

睾丸一形成便开始分泌睾酮,通常于妊娠8周至24周水平激增。高水平的睾酮以及胎盘中的另一激素促使阴茎和阴囊发育。外生殖器大约在第9周开始形成,第11周时可以辨认。如果睾酮水平没有激增或身体没有反应 (如雄激素不敏感综合征),那么生殖器将发育为外阴、阴道和子宫。

这一过程中的干扰可能会导致生理错位,而许多间性人正是如此。生殖器官通常部分发育:外生殖器部分形成,但功能性性腺仍然存在。有时儿童具有功能完整的男性或女性生殖器,但性腺不完整。有时Y染色体未产生TDF蛋白的胎儿长出了完整的女性生殖器官。

这是斯威耶综合症,女性患者数量仍是未知数。一位性染色体为XY的无卵巢斯威耶综合症女性在 2015 年藉由体外受精技术成功生育了一个孩子。通常斯威耶综合症会使卵巢丧失全部功能,但在 2008 年,一位有青春期,月经正常,有过两次自然受孕的女性在她的女儿被确诊后发现她也是。

事实上,由于绝大多数人从未进行过染色体核型分析,我们无从得知这些情况有多普遍。这是如何影响性别认同的?而外生殖器分化的过程也同样发生在大脑之中。

脑分化

胎儿的大脑在第12周到第24周之间才真正开始发育。大脑皮层容纳了所谓的大部分意识,它在这段时期会大幅增长。在此之前的结构更像是框架,是维持身体功能所必需的基本神经系统。脑沟回在在生殖器发育很久之后的第14周开始形成

核磁共振成像研究反复验证,顺性别男性和顺性别女性大脑之间存在微小但显著的差异,这种差异与研究中跨性别者的性别认同一致。注意,这并不意味着有这种差异的人就会是那种性别,因为性别认同没那么简单。但它证明了男女的大脑存在差异。也有证据表明,大脑可以整合这些差异,或许非二元性别者的大脑就是如此。

胎儿11周后的睾酮水平会直接影响大脑皮层的男性化进程,以及其他大脑结构的变化。在对CAH(先天性肾上腺增生症)和CAIS(完全性雄激素不敏感综合征)的女童患者的研究已经反复验证了这一点。

我们发现胎儿睾酮水平与分性别的游戏行为之间有显著联系。

Fetal Testosterone Predicts Sexually Differentiated Childhood Behavior in Girls and in Boys

在中期妊娠,母体内过量的睾酮可以(并且确实会)引起女胎的大脑男性化,而对睾酮产生或吸收的干扰可以(并且确实会)引起男胎的大脑女性化。这种干扰也不一定是外部的。不同的遗传因素会导致大脑对睾酮的不同反应。

2018年发布的大规模跨性别者研究发现,在跨性别者中,几个关键基因从数据上看可能会更长(如有更多的重复片段)。单个基因可能不足以导致男性化障碍,但多个共同作用下肯定会降低胎儿大脑男性化程度。这些基因都是由父母遗传给孩子的,证明了跨性别父母更有可能生育跨性别孩子。

性别是天生的

可悲的是,西方社会极力阻止进一步认识性别。古代文明对性别有深入的理解,但殖民主义使其消亡。百年前的德国科学家曾积极地开展跨性别医学研究,并取得了卓越的成果,但1933 年纳粹使其付之一炬。当代保守主义和新纳粹仍穷尽手段阻止跨性别医学的发展。

但我们仍在进步,每年都加深一些认识。

我们确信,它绝非心理疾病,也不由创伤或外部因素引发。没有什么能把一个人变成跨性别者。性别在子宫里就定下了,是如同种族或瞳色的不可变因素。它与性取向无关,与性癖或恋物癖无关,也与父母或同龄人的影响无关。跨性别孩子的性别认同与顺性别孩子一样坚定。

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还有染色体!!!

性染色体有远比XX和XY要多的组合,此类情况称作性别分化差异。它们并不会总导致间性状况,且许多人在青春期开始时才表现出来。

  • XX男性综合征(46,XX Male):精子减数分裂过程中,SRY基因在交叉互换中进入不含 Y 染色体的精子。精卵结合后即产生带有SRY基因的XX型胚胎,最终发育为有XX染色体组却表现为男性的孩子。

  • 斯威耶综合症(46,XY Female):有XY染色体组的孩子表现为女性。很多种基因型都可能导致这种疾病,包括:

    • SRY基因的缺失或缺陷
    • DHH合成基因的缺失或缺陷
    • 肾上腺损伤引起的SF-1蛋白质缺乏
    • CBX2基因的缺失或缺陷,使对睾丸形成的调控(TDF 级联反应)受阻
  • XX特纳氏综合征:斯威耶综合症非常像,但其发生于有 XX 染色体组的孩子身上,导致卵巢功能丧失。

  • 特纳综合征(45,X):导致多种异常的、表现为女性的孩子。其病因为精子的性染色体丢失。

  • 克兰费尔特综合征(47,XXY):患者多为有更多的女性化特质的男孩子。在极少数案例中,患者出生性别为女性,致使发育出女性化的睾丸而非卵巢。

  • 49,XXXXY克兰费尔特综合征:往往是致死的,幸存的孩子基本不育。

  • 三X染色体综合征(47,XXX),四X染色体综合征(48,XXXX)和五X染色体综合征(49,XXXXX):将使女婴具有愈发严重的健康问题。

  • XXYY 综合征:由于携带双份SRY基因,表现为男性。常常会导致性腺机能减退,因此需要补充睾酮,但其余方面与一般男性相似。

  • 镶嵌现象:指由妊娠期突变引起的,体内部分细胞有一套染色体组,而其它细胞有另一套染色体组的现象。染色体可能是XX/XY(产生两套生殖器),X/XY(较轻微的斯威耶或特纳综合征)或XX/XXY(较轻微的克兰费尔特综合征)。

  • 嵌合现象:两个受精卵合并为一个胚胎,导致孩子一半细胞有一套DNA,另一半有另一套DNA。患者可能表现为典型的男性或女性,甚至保有生育能力。染色体核型分析取决于取样位置,而不一定与患者情况一致。在极少数案例中有两套完整的生殖器官。

  • 先天性肾上腺增生 (CAH):肾上腺过度活跃导致XX孩子的女性生殖器男性化。

  • 雄激素不敏感综合征(AIS):对雄激素部分或完全拮抗,导致XY染色体组的孩子睾丸外的所有器官都不会男性化。AIS患者性别认同常为女性,但部分案例认同为为男性。

  • 5⍺-还原酶缺乏症(5ARD):丧失将睾酮代谢为二氢睾酮(DHT)的能力,这阻碍了青春期前的男性生殖器发育,那时会突然生长出阴茎。

  • 芳香化酶缺乏症:由于睾酮水平过高,导致女孩子男性化(睾酮还可以在妊娠期间透过胎盘屏障进入母体)。

  • 芳香化酶过多综合征:由于所有睾酮转化为雌二醇,引起男孩子女性化。

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激素的作用

正如“性别烦躁的成因”一节中所说,每个人的DNA都有男性和女性身体的遗传指令,而使用哪一组指令则由性腺产生的激素控制。这种分化完全取决于你是否有SRY基因,在怀孕6-8周,SRY基因会引发睾丸发育而不是卵巢发育。从那以后,人体的主要性征和次要性征都是性腺激素的作用。

雌激素(主要是雌二醇)使形成外阴,阴道和子宫。雄性激素(主要是睾酮)使形成阴茎和阴囊,使斯基恩氏腺向下移动扩大成前列腺。分化至此结束,直到9-10年后青春期开始。而我们都知道青春期的作用。

那么这是如何实现的呢?为什么细胞会分化成这样?在解释这个问题之前,我们要先解释什么是受体

激素受体

简单说,受体就像汽车的钥匙打火器(新车还用钥匙打火吗?)体内的每个细胞都有不同功能的锁。它们就像给细胞发出信号的开关,激活其基因序列的不同部分。每种受体只能接受特定的化合物,就像只能用特定的钥匙开锁一样,不同的化学物质拧钥匙的能力不同。有些可以完全启动汽车,而有些只能拧到电源模式。

化学物质与受体结合的能力称为相关结合亲和力,以化学物质与受体结合可能性的百分比来衡量。因此,如果激素B仅在10%的情况下与激素A结合,那么它被认为具有10% 的结合亲和力。同样,化学物质的作用能力称为反式激活能力。与受体结合但不起任何作用的化合物被称为拮抗剂,起作用的化合物被称为激动剂。如果它只起一点作用,就叫部分激动剂

你可以把拮抗剂想象成会所的保镖。他们站在门口防止其他人通过,但自己却不进去。大多数拮抗剂被称为阻断剂。它与抑制剂不同,抑制剂是一种减慢化学反应的化合物,或加速反应的活化剂。在受体中,抑制剂降低受体的能力,使其对与受体结合的东西反应不那么有效,活化剂像助推器一样增强受体的能力,使其反应更强。

在某些情况下,激素可以通过减慢或增强细胞活动而作为另一种激素的抑制剂或活化剂。例如,孕酮增加细胞活性,使细胞对雌激素和雄激素作出更积极的反应;睾酮增强多巴胺受体的交互能力,使大脑用更少的多巴胺达到相同效果。

激素有什么

激素主要有四种:

  • 氨基酸,如控制睡眠的褪黑素,或调节新陈代谢的甲状腺素。
  • 多肽,如催产素和胰岛素,它们是氨基酸的聚合体。
  • 类二十烷酸,由脂质和脂肪酸生成,主要影响免疫系统。
  • 类固醇,是由体内器官产生的信号分子,以便将信息传递给体内的其他器官。

类固醇代谢流程图 “所有的类固醇都是由胆固醇(左上)形成的,并衍生自其他类固醇。孕激素形成雄激素,雄激素形成雌激素。这是一种不可逆的单向改变,所以不要相信过多的雌激素会变成睾酮。”

以转变为目的,我们最关注最后一类,因为所有的性激素都是类固醇。它们分为七大类:

激素治疗最关注前三类。注:不论外表如何,所有人类体内都有这些激素。比例是影响体型的因素。

雄性激素

雄性激素有十几种,但我们最关注睾酮双氢睾酮

睾酮是人体的主要男性化激素,它在肾上腺、睾丸和卵巢中产生(在卵巢中立即转化为雌酮和雌二醇)。它促使肌肉和骨细胞生长,更高的浓度促进更大的肌肉量和更厚的骨胳结构。这也意味着睾酮对骨胳健康至关重要,因为它影响骨胳结构内的钙分布。因此,严重缺乏睾酮可导致骨硬化和骨质疏松。睾酮是性冲动的主要因素,促进大脑皮层内的交配欲望。

双氢睾酮(DTH)由前列腺、皮肤和肝脏中的睾酮转化而来,通过促使随机勃起、面毛生长和体毛生长,在青春期男性生殖器的发育中起着主要作用。矛盾的是,DHT也导致了雄性激素脱发,因为它阻碍了头皮毛囊的血液循环(抱歉,对跨性别兄弟是一把双刃剑)。DHT与雄激素受体的结合强度是睾酮的十倍,所以减少它对女性化转变至关重要。

雌性激素

雌激素有四种:雌二醇雌酮、雌三醇和雌四醇。后两者只在孕期产生,对胎儿健康很重要,但和转变没有关系。

雌二醇是女性化激素,因为它是乳腺组织主要的生长信号激素,还促使脂肪堆积在大腿、髋部、臀部、胸部和手臂,同时阻止脂肪沉积在腹部,从而产生身体曲线。雌二醇还能促进胶原蛋白合成,使皮肤更柔软,肌腱和韧带更灵活。

雌酮的作用一直是医学研究中的难题,因为与雌二醇相比,它有非常低的结合亲和力(0.6% )和反式激活能力(4% )。这种只停留在血液中的激素似乎没有任何作用。然而,它可以通过17β-羟基类固醇脱氢酶转化为雌二醇,在体内发挥雌激素电池的作用。

新研究逐渐证明,身体可能为了调节总雌二醇水平,通过释放HSD17B1将雌二醇转化为雌酮,再释放HSD17B2将其转化回来。这两种酶都在乳腺组织中产生,可能对无卵巢的雌激素主导个体(如跨性别女性)在出现类似月经的周期性症状时发挥作用。

供参考

为什么出生为女性的跨儿不在服用睾酮的同时服用雌激素阻断剂呢?

在女性生殖系统中,雌激素有两个不同的来源。卵巢包含成千上万的卵泡,这些细胞结构产生卵子。垂体产生黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH),促使卵泡生长为黄体细胞。卵泡中的卵泡膜细胞产生睾酮,粒膜细胞产生芳香化酶,将睾酮转化为雌二醇。这是雌激素的第一种来源,但不是最大的来源。

注意:这就是多囊卵巢综合征导致卵巢产生睾酮的原因;卵巢囊肿干扰芳香化酶分泌,使睾酮不能转化。

月经周期两周后,下丘脑促使垂体产生周期早期三到四倍的黄体生成素和促卵泡激素峰值。这种峰值导致卵泡膨胀到释放卵子,此时卵泡的剩余结构叫黄体。然后,黄体开始产生孕酮和更多的雌激素,使子宫为受精卵着床做准备。这是第二种来源。

服用睾酮会导致下丘脑启动黄体生成素和促卵泡激素峰值的基因失活,所以卵泡永远不会成熟,永远不会排卵,黄体也永远不会形成,从而去除卵巢内的一个重要的雌激素来源。

所以不仅仅是“因为睾酮更强”,而是因为卵巢比睾丸复杂得多,也更容易破坏。请停止传播虚假信息。

孕激素

最主要的孕激素是孕酮,它对人体有许多作用,且是女性化激素治疗的重要部分

孕激素受体的最大作用之一是调节性腺功能(卵巢和睾丸)。下丘脑满是对激活反应强烈的孕激素受体,下调促性腺激素释放激素水平,从而减少了垂体产生的促黄体激素

促黄体激素使卵巢和睾丸产生雌激素和雄激素。促黄体激素和促卵泡激素在排卵中起着重要作用,这是卵巢中雌激素的另一个重要来源。因此,适用于孕激素受体的合成孕激素,通常是防止排卵的避孕手段。对于出生为男性的跨性别者来说,孕激素是拮抗睾酮的有用工具。

另一种满是孕激素受体的细胞是乳腺组织。孕酮对乳腺组织内乳管的生长和成熟中起主要作用。虽然"孕酮对乳房发育的影响"的正式研究很少,但在跨性别女性社群中已经看到很多它对乳房发育的显著改善。孕酮还被证明可以增加乳房组织的血流量,并促使脂肪沉积在乳房中,这两者都会增大乳房。

此外,孕酮提高睡眠质量,改善心血管健康,促进生酮作用(降低甘油三酯),增强代谢功能,降低乳腺癌风险。

盐皮质激素

盐皮质激素在转变中不起作用,但有一种主导激素所以值得说:醛固酮

醛固酮是肾脏从血液中水分子再吸收的停止信号。它由肾上腺产生,以调节身体水合作用。为什么它意义重大?

因为在跨性别激素治疗中常用的一种药物是极其强的醛固酮拮抗剂——螺内酯。螺内酯与盐皮质激素受体的结合比醛固酮更强,但不激活受体。它只会阻止肾脏接收停止水分子再吸收的信号。

这就是螺内酯利尿的原理。

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我需要花一些时间区理解这些东西。

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“雄性激素促成的第二青春期”导论

男性化激素替代治疗(HRT)的效果

本文收集了接受雄激素替代治疗的出生为女性的跨儿资料。这些信息主要来自于社交媒体和群聊,因此可信度不能保证。但由于跨性别医学研究缺乏资金支持,很多跨性别医学研究都不能保证可信度。

请注意,这只是可能出现的改变。每一个接受男性化HRT的人并不一定都会出现全部变化。年龄、基因、病史、初次青春期的女性化程度和激素水平都会对结果有所影响。因为每个人的身体都不一样,所以结果有随机性。一些改变也可能需要多年时间才会显现

嗓音变粗

雄激素使声带组织变厚、变硬,音调会永久降低。这种变化会在几年内逐渐发生。因人而异,有些人声音根本没有变化。这种变化不会是剧烈的,女高音不会变成男低音,但可能会变成女低音或男高音。

声音不会直接变成男性。音高只是人们性别发声的一部分,说话的方式有更大的作用。需要进行发声训练,以扩大共鸣,改变说话风格。

体温分布改变

雄性激素使更多的血液向四肢回流,从而升高区域体温。因此,男性的核心温度往往较低,但口腔和体表温度较高。基础体温可能会升高。 会感觉更温暖,可能穿衣更单薄。气候寒冷的话,露出小腿可以帮助散热,却不会觉得太冷。

这种改变相当快;身体习惯时会盗汗。

排汗方式改变

当体温分布改变,出汗方式也会明显改变。头、背和臂膀上都会出汗。可能会经常出汗,所以要多喝水。

体味变化

常最先改变的事:汗液和体味都会增强,尤其在运动的时候。会有更酸、更像麝香的气味。最终趋于平衡。

到处都是体毛

雄激素显著增加腿部、腹股沟、臀部、胸部、背部和手臂的体毛。头发会变得更厚、更长、更黑。可能发生在面部毛发生长之前,并且需要一年多才能开始。培健生发水/米诺地尔有助于毛发生长,但小心有毒,尤其对猫有毒。

男性秃顶

男性秃顶是由一种睾酮代谢而来的雄激素——二氢睾酮(DHT)引起的。高水平的睾酮使更多DHT形成,而促成雄脱的基因导致头皮上的毛囊血液循环减少,从而将毛囊“窒息”死亡。不管怎样,发际线可能会后移,但如果家中男性长辈秃顶,那么你也可能秃顶。培健生发水也可能有帮助。

合成雄激素诺龙不会代谢成DHT,如果脱发严重,可以用它替代睾酮。但是,DHT对生殖器发育很重要,这是一把双刃剑。

皮肤变厚、变油

睾酮使表皮增厚、变韧,使皮肤变粗糙。身体产生的胶原蛋白会随雌激素水平下降而减少。而这会导致皮肤更加坚韧和干燥(尤其是膝盖和肘部)。手、手臂和腿上的静脉可能会变得更明显,但不会静脉曲张。

脸和头皮会变油。不止在脸上的痘痘很可能成困扰。情况往往在刚给药时最糟糕,一般在头几年后有所改善。

手脚变大

长时间(3-5年)的作用下,手可能会变得更坚韧,有更多的老茧。可能最后要换个大点的戒指。

睾酮也会使韧带和肌腱保留更多的水分,改变柔韧性。足弓会逐渐降低,脚会因此变大。

指甲变厚、变硬

角蛋白水平因雄激素而升高,手、脚指甲都会逐渐变厚。

肌肉量增加

雄激素刺激肌肉生长,这就是健美运动员普遍使用合成代谢类固醇(类似睾酮)的原因。不必锻炼,肌肉量就会自然而然地增多,但锻炼能有实质性的收获,尤其对于手臂和肩膀。需要明白的是,一开始不会意识到力量变化。

上半身增加的肌肉重新塑造了肩颈线条,打造出更男性化的轮廓。还能提高身体处理脂质的能力,让减肥更容易。

脂肪分布

雌激素促使脂肪堆积到大腿、臀部和髋部,雄激素则促使大部分脂肪堆积到腹部。睾酮会让你的身体遵循雄激素模式,体重沉积于腹部,而减肥则会带走所有的体重。胸部、大腿和臀部的脂肪会随着肌肉的增加而慢慢转移,但这可能需要很长时间。

面部特征改变

随着体脂的迁移,面部脂肪也会迁移。颈部,下巴和下颌线变丰满,而嘴唇和上脸颊收缩。因为睾酮会使虹膜中的色素沉着消失,长期作用下眼睛的颜色可能会变浅。

这个过程极其微妙和缓慢,需要数年时间,并且很容易觉得什么都没变。最大的变化似乎在第3年和第4年发生。自拍几张照片比较。

咖啡因、酒精和精神药品耐受性增强

体重越重,稀释化学物质的血液就越多。睾酮水平提高使新陈代谢速度增加,血液毒素的代谢速度会增加。

心理变化

正如生化烦躁一节所述,大脑有固定的激素模式,错误的模式就像省电模式或过热保护的笔记本电脑。HRT可以使停止人格解体-现实解体综合症(DPDR)症状在两周内消失。脑雾消散了,更容易集中注意力于复杂的事务(如果你没有其他的精神障碍,如ADHD)。

注意缺陷与多动障碍(ADHD)

如患有ADHD,症状可能会改变。雄激素加强多巴胺受体功能,因此睾酮水平上升会提高大脑中多巴胺的活化电位。多巴胺是大脑短期记忆的关键神经递质。短期记忆能力增强会让人更不容易分心,也更容易维持认知负荷

然而,雌二醇促进多巴胺的产生,所以当雌激素水平下降时,大脑中的多巴胺就会减少。症状会恶化,而非改善。

感情丰富

DPDR的缓解普遍伴随情感和表达能力增强。情绪变得更可控,不太可能即刻爆发。请注意:压抑情绪可以迅速地造成心理创伤

然而,情感表达能力可能会降低。有些人在开始服用睾酮后失去了哭泣的能力,但这可能是与睾酮剂量大小有关的普遍情况。尽管一些研究发现雄性激素改变了大脑情绪处理部分的功能,其中的原因仍不清楚。如果你真的失去了哭泣的能力,随着大脑变得更加适应和第二青春期的结束,它可能会及时回来。

给药(注射或凝胶)之前和之后常常发生情绪失调,并导致耐心降低,攻击性增加。

食欲/饭量增加

你会饿的。睾酮能显著加快身体的新陈代谢,肌肉量增加则需要更多营养,因此卡路里会消耗得更快。

睡眠

一些人称会失眠,能记起来的梦也变少了。然而,这远非普遍现象。

自信心

睾酮能促使建立强烈的自信。困难会变得没那么可怕,自尊加强,焦虑减少。很多人称,自己更倾向于引发争论,更愿意在面对冲突时直言不讳,坚定立场。但不一定有更多的敌意或争论,只能说对胡说八道的容忍度更低。

外向性格

各种类型的跨性别者都常常发现自己转变后更善于交际。然而,这可能实际上不是激素治疗的作用,而只是不必压抑个性的结果。

生殖器变化

所有的生殖器都来源于同一种组织,它们在妊娠期没有明显结构差异。它们的许多表现都由体内激素调节。皮肤分泌物、肤质、敏感度和勃起行为都是激素的表现。 雌激素减少,雄激素增加时,它们的形状向阴茎和阴囊靠拢。

下体发育

DHT(上文提到过)在生殖器勃起组织的发育中起关键作用。由于DHT水平随着睾酮的增加而升高,也导致斯基恩氏腺(有时也叫女性前列腺)膨胀。这将诱导阴蒂随机勃起,致使勃起组织发育。增长量因人而异,常常为1-3英寸(2.54-7.62厘米)。

阴蒂头和阴唇会逐渐变干、变厚,内阴唇也可能开始长毛。自体润滑能力显著降低,插入式性行为可能导致疼痛。为避免撕裂和出血,请使用更多的润滑剂。

性高潮喷射量增加

前列腺膨胀会使前列腺液分泌量增加。如果以前不会喷射的话,现在可能会变成这样。

敏感度和性反应改变

性刺激可能以阴蒂头和干部的抚摸为主。

萎缩

阴道和子宫常常在头五年内萎缩,因此可能需要切除子宫。症状包括下腹部的深悸和没有其他经期症状的痉挛,特别是在性交后。避免阴道萎缩可以使用出生为男性的跨性别者在阴道成形术后用的阴道扩张器。

性欲增强

在最初的一两年里,性欲肯定会上升,给药后处于最强状态。

性高潮

性高潮的“样式”是可以改变的。它更像是在腹股沟的爆炸,而非源源不断的瀑布。

性吸引

睾酮能增加视觉刺激的性唤起。因此可能会更快地注意到偏好的性别,特别是女性恋者(被女性的外形所吸引)。

月经停止

雄性激素水平上升使下丘脑减少分泌控制卵巢的激素。起作用的雌激素将减少,也可能停止排卵。排卵停止,促卵泡激素水平降低,子宫就不容易堆积、排出内膜,致使经血停止。

然而,可能仍然有其他经期症状,因为下丘脑仍继续传递月经周期的其他信息。尽管不常见,全子宫切除术后都有可能出现这种情况。

**但这并代表着绝育。**没有月经仍然可以排卵。此外,停止使用睾酮将重新唤醒卵巢,它们不会死亡。

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“雌性激素促成的第二青春期”导论

女性化激素替代治疗(HRT)的效果

本文收集了接受雌激素替代治疗的出生为男性的跨儿资料。这些信息主要来自于社交媒体和群聊,因此可信度不能保证。但由于跨性别医学研究缺乏资金支持,很多跨性别医学研究都不能保证可信度。

请注意,这只是可能出现的改变。每一个接受女性化HRT的人并不一定都会出现全部变化。年龄、基因、病史、初次青春期的男性化程度和激素水平都会对结果有所影响。因为每个人的身体都不一样,所以结果有随机性。一些改变也可能需要多年时间才会显现

胸部发育

与大众的印象不同,大多数跨性别女性并不会追求胸部增大,因为它常常不必要(而且对于很多人来说,也很难做到)。每个人出生时都有乳腺组织,没有雌激素刺激发育的话只会一直保持休眠状态。胸部发育一般需要2-5年时间,但是最长也可持续10年,就像顺性别女性那样。

胸部发育时会产生疼痛,乳晕内部和周围也会有压痛感。请避免用胸部撞上任何东西,因为这真的会很痛。乳头和乳晕会变得更加敏感,大小会增加,颜色会变深。你需要购入一些运动内衣。

可能会伴随泌乳。当输乳管成形并打开时,会有一些正常的泌乳,所以不必特别注意。但是如果没有刻意刺激而出现了大量泌乳,可能代表泌乳素失衡。如果发生该问题,请告知医生。

皮肤细腻

睾酮会使表皮层变厚、变硬。所以抑制睾酮会使皮肤变薄。并且,雌激素会增加胶原蛋白分泌,也会使皮肤变得更软、有光泽。腿部静脉曲张可能会更加明显。已经变浅的纹身可能会变清晰。

抑制睾酮后,皮肤油脂也会变得更少,面部和头皮更甚,粉刺和头皮屑明显减少。

柔韧性增强

睾酮让水更好地保留在韧带和筋腱中,使其伸缩能力降低。抑制雄激素会让韧带释放水分并增强柔韧性。

手和手腕变细


笔者的手。在三年半的时间内逐渐改变。

当皮肤开始变细腻的时候,手也会逐渐开始缩小。因为没有睾酮,流经手部的血液减少,导致组织尺寸进一步缩小。因为脂肪和体液从手指转移,需要更小的戒指。随着韧带变细变展,手指会缩短。

足部变小

就像手一样,脚的形状也会发生变化。雄激素促使更多血液流向脚部,并促进软骨中的水分积聚。雌激素会让足部韧带更伸展。总的来会让足弓变大,足部长度缩短可达2厘米。很多人称自己的鞋码小了一到两码。

指甲变薄、变软

指甲由角蛋白组成,而雄激素受体激活角蛋白基因会使其变厚。抑制睾酮会让指甲变薄,也更容易被破坏。

体毛变少

体毛并不会完全停止生长。当毛囊受DHT的影响完成发育的时候会保持状态。但像指甲一样,体毛疏密受角蛋白影响,而角蛋白基因由雄激素受体激活。抑制雄激素会让体毛变得更细、颜色变浅,但遗传基因也起重要作用。

体温分布改变

雄性激素使更多的血液向四肢回流,从而升高区域体温。因此,女性的核心温度往往较高,但口腔和体表温度较低。基础体温可能会下降至36.4℃左右。

耐寒性降低,因此可能需要更频繁地增减衣物,特别因为许多楼宇将空调设为设为男性的舒适温度

排汗方式改变

当体温分布改变,出汗方式也会明显改变。由头部和臂膀主要排汗到全身出汗。胸下的汗会因此造成困扰。

体味变化

男性体味的主要成分之一是汗液中的类固醇信息素雄甾烯酮。雄二烯酮由睾酮代谢而来,阻断睾酮会阻断体味的来源。汗液会因此呈现出更甜的女性体味。

由于药物改变体内皮质醇的吸收作用,服用螺内酯的人可能会没有体味。

肌肉量减少

雄激素刺激肌肉生长,健美运动员因此常常使用合成代谢类固醇(即睾酮)。拥有雄性激素的人不用锻炼就自然地会有更多肌肉,上半身尤其如此。阻断雄性激素会导致肌肉萎缩、增肌困难,但也塑造了女性化的肩颈线条和腰线。

随之而来的是力量大幅减小。搬东西更费力,瓶子也更难打开。

脂肪分布女性化

雄激素促使脂肪堆积到腹部,而雌激素则使脂肪堆积到大腿、臀部和髋部。改变激素模式会使脂肪按照雌激素曲线堆积,而雄激素作用下储存的脂肪会分解。脂肪随着体型变化而迁移的错觉就是这么来的。腰线在肋骨下方收缩成形,腹部变得更柔软和平坦。

雌激素使体重集中在身体的更下部分,上半身肌肉减少,因而重心降低,步态也随之改变。走路时用臀部而非肩膀支撑身体变得更自然。

面部特征改变

随着体脂的迁移,面部脂肪也会迁移。颈部、下巴和下颚线条变细,而嘴唇和上脸颊变丰满。眉毛和上眼睑上抬,露出更多的眼白。眼睛周围皮肤和肌肉组织的改变会导致眼球形状,焦距和视觉清晰度改变。因为睾酮会使虹膜中的色素沉着消失,眼睛的颜色可能会变深。

这个过程极其微妙和缓慢,需要数年时间,并且很容易觉得什么都没变。自拍几张照片比较。

头发改变

头皮血液循环会改善。由雄性激素脱发失去的毛囊可能会重新激活,发际线和斑秃会恢复。头发变密、变长,毛囊更强壮。

卷发可能因发量增多变明显,发色也可能改变。发质可能会更像母亲而非父亲。

骨盆前倾

由于肌肉组织萎缩,韧带灵活性增加,重心降低,盆骨会向脊柱和大腿骨前方旋转。这种仅仅10-20度的旋转却足以改变脊柱和髋骨的排列,背部弧度增大,臀部会因此更突出。根据盆骨形状的变化和背部弧度增大程度,身高会下降1-2英寸(2-5cm)。

注意,这种髋关节旋转与出生为女性的人在青春期和怀孕期间的改变不一样。骨细胞迁移使盆骨自身形状改变。然而,如果仍然处于高生长激素水平的青春期初期,使用激素可能导致髋关节旋转。也有长时间使用激素而发生髋关节旋转的跨性别老年人。2017年,一位80岁的跨性别女性在reddit上说,在30年的HRT治疗过程中,她的医生发现骨盆变化与女性髋关节旋转一致。

咖啡因、酒精和精神药品耐受性降低

体重越轻,稀释化学物质的血液就越少。睾酮水平降低使新陈代谢速度减慢,血液毒素的代谢速度会降低。某些抗雄激素也会伤肝,进一步降低代谢速度。

心理变化

正如生化烦躁一节所述,大脑有固定的激素模式,错误的模式就像省电模式或过热保护的笔记本电脑。HRT可以使停止人格解体-现实解体综合症(DPDR)症状在两周内消失。脑雾消散了,更容易集中注意力于复杂的事务(如果你没有其他的精神障碍,如ADHD)。

注意缺陷与多动障碍(ADHD)

如患有ADHD,症状可能会改变。雄激素加强多巴胺受体功能,因此睾酮水平下降会降低大脑中多巴胺的活化电位。多巴胺是大脑短期记忆的关键神经递质。短期记忆能力降低会让人更容易分心,也更难维持认知负荷

好消息是雌二醇促使大脑分泌更多的多巴胺。

由于螺内酯影响盐皮质激素,它会影响短期记忆。ADHD症状可能会因此严重恶化,维持注意力或意识到周围环境变得更加困难。我将2017年的一场车祸归咎于螺内酯造成的认知不清。

感情丰富

DPDR的缓解普遍伴随情感和表达能力增强。无情绪和分离症状会减轻,情绪会加强。本就高昂的情绪会变得更高昂,本就低落的情绪会变得更低落。转变之前无法哭泣的人会重新获得悲伤和喜悦。

但这也意味着,如果生命早期有创伤经历(谁能没点创伤),创伤后应激障碍(PTSD)可能会发作。所以需要治疗师的帮助(某些情况下是必需的)。

情绪波动

雌激素水平波动时,情绪可能会发生明显的,甚至是戏剧性的变化。无缘无故的哭泣;经前综合症的愤怒;做好应对准备。

食欲

许多人声称饭量减小。手臂和肩膀的肌肉减少使身体燃烧脂质的能力降低,因此饱腹感出现得更早。

然而,孕酮增强了线粒体的能力,提高了代谢率。为补充消耗的能量,食欲会增强。

这意味着和先前相比饭量减小。许多人说他们饱得更快了。

睡眠

很人声称,HRT后睡眠模式改善。这可能是DPDR减轻的结果,因为出生为男性和女性的跨性别者中都出现了这种情况。也就是说,使用孕酮可以显著的改善睡眠质量,睡眠更深,梦更多。

外向性格

各种类型的跨性别者都常常发现自己转变后更善于交际。然而,这可能实际上不是激素治疗的作用,而只是不必压抑个性的结果。

感观增强

跨性别者的HRT多次证明,在女性化和男性化两种HRT中,大脑灰质和白质的分布发生了变化。激素模式改变使大脑形成了新的结构和神经通路,从而导致了感官知觉变化。这些是已经观察到的变化,但尚不清楚这是激素自身的作用,还是大脑对激素的反应。

  • 改善嗅觉,尤其是对其他人的嗅觉。人的汗味变得非常明显,有时甚至令人难以忍受。
  • 改善颜色感知。颜色可能会变得更深、更丰富。
  • 改善空间感知能力。许多跨性别者的本体感受很差,HRT后有消失倾向。
  • 味觉变化。某些食物变得更可口或难吃;例如,香菜的肥皂味可能变重或变淡。辣椒素(辣椒素)的耐受性增强。巧克力和葡萄酒变得更加美味。

使用螺内酯常导致对高盐食物的强烈渴望,如泡菜、橄榄或土豆制品。因为它是一种保钾利尿剂,钠排出体外,大脑会促使你补充钠。

空间感知变化,自信心下降

常有人说有自己变小的感觉,甚至在穿高跟鞋的时候都会有。比你高的人似乎高耸在你的上方,感觉空间更大。

人们还说,有避免对抗,而不是制造对抗的倾向。睾酮能增强自信心,而水平降低则会产生相反的效果。

生殖器变化

所有的生殖器都来源于同一种组织,它们在妊娠期没有明显结构差异。它们的许多表现都由体内激素调节。皮肤分泌物、肤质、敏感度和勃起行为都是激素的表现。雄激素减少,雌激素增加时,它们的形状向外阴靠拢。

敏感度增加

龟头和阴茎干部的皮肤变得更薄更脆弱,更容易被撕裂和刺激,同时也显著地对触摸更敏感。整个器官对压力更加敏感,振动相较于按抚是更好的刺激形式,因为按抚可能会导致疼痛。

分泌液和女性化体味

尤其在性唤起期间,沿着阴茎干部的皮肤会分泌与阴道相同的液体(跨性别女孩的确会湿)。这些液体促进阴道内菌群的形成,也会使阴茎的气味(和味道)与外阴的气味(和味道)更接近。

肤色和肤质变化

阴囊向下延伸至会阴,类似于外阴唇和内阴唇,软化后呈现出更柔软、天鹅绒般的质地。会阴缝(阴囊形成前外阴开口的垂直线)周围的皮肤也会变黑。有些人的阴囊上会有条纹。

射精减少

血液中的DHT水平会因游离睾酮减少显著下降。睡眠时,前列腺增大,DHT主要刺激随机勃起,而勃起可以维持勃起组织。如果没有DHT,前列腺会再次萎缩,随机勃起也会停止(不再有晨勃)。

不论如何,整个器官将随着勃起组织的长期萎缩而萎缩。阴茎的形状会因此变得更像圆锥形。龟头首先收缩,接着可能失去变硬的能力。插入性性交会变难,勃起本身也可能变疼。

可以通过定期诱导勃起来对抗变化,但会越来越困难。

清澈的精液

精液的主要成分来自前列腺。前列腺液是一种质地粘稠的透明液体,而白色和粘性的性状常由睾丸分泌的精液带来。精液是睾丸的产物,因此睾丸失能时(抗雄激素或雌激素的作用)会停止分泌这些液体,只剩下前列腺液。

有些人甚至会停止分泌前列腺液,在高潮期间不会射出任何东西。

不言自明,女性化HRT会导致不育。但与一些报道相反,改变不是永久性的,无论是为了逆转变还是为了生育,很多人能够通过停止激素治疗恢复睾丸功能。

睾丸缩小

细胞会随着睾丸失能逐渐萎缩。这种萎缩可能伴有疼痛,有时表现为外伤的疼痛或隐隐的悸动感,有时疼痛信号从睾丸沿着会阴神经到直肠。

性变化

刚开始HRT时可能因为睾酮水平直线下降而完全丧失性冲动。这种情况能持续3-12个月,在某些情况下根本不会再有性冲动。孕酮常常使性冲动回归。当性欲卷土重来时,一开始可能意识不到新的性欲是完全不同的体验

性敏感带增强

人类的性敏感带

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身体变得对触摸更敏感,性敏感带也变得更强烈。乳房、腹部、大腿内侧和颈部尤其容易引发性唤起。

性高潮

性高潮的形式和体验都发生了显著的变化(见上方链接)。幸运儿将获得无不应期的多重性性高潮的能力。难以达到性高潮是HRT的代价,人们必须重新学习如何获得它。也可能变得比以前容易与伴侣达成共同高潮。

性吸引

跨性别者在转变中改变性取向也并非闻所未闻。这种改变几乎都是因为消除了自己设置的心理障碍,而激素治疗常常促使这一过程。在大多数情况下仅会使性吸引力范围从单性恋扩展到双性恋/泛性恋,但有些人也发现性吸引很大程度上基于现实利益,而真正的与之相反。

类似月经的周期性症状

显然不是在荒唐地说经血。症状差异很大(就像顺性别妇女一样),通常持续2-4天,每26-32天重复一次(有些人说每两周一次)。与给药方案无关。可以用像Clue一样的月经追踪软件观察到这种模式。

  • 肠和腹部肌肉痉挛,程度从肠道的轻微抽痛到剧痛痉挛不等
  • 腹胀,有振水声
  • 放屁、腹泻等肠道问题
  • 情绪不稳定波动和非理性思维
    • 抑郁和身材焦虑加重
    • 人格解体或分离型障碍
    • 烦躁感加重
    • 易怒(经前综合症)
  • 肌肉和关节疼痛
  • 乳房肿胀和乳头压痛
  • 长痘
  • 疲劳
  • 食欲变化,自发的食欲(参见:chocolate cravings)
  • 性欲自行改变
  • 生殖器气味改变

目前还没有这方面的研究,但据报告,很多人出现了这种异常现象(包括鄙人),医生也确认了很多人的情况。切除过子宫的顺性别女性也有先例(我认识两个没有进行医学干预,有周期但无月经的顺性别女性)。

雌激素和孕酮激活了指示下丘脑卵巢和子宫周期性功能的基因序列。不论有没有卵巢或子宫,它会像出生为女性的人那样做。这种周期影响体内众多的器官和辅助系统,使各种不同的激素和酶释放,而它们会影响身体机能甚至行为。

稍后的网页更新将提供更详细的解释。

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选择

什么是选择?我不是说命运与个人意志间的关系,而是指性别语境下的选择。我认为讨论做选择的过程很重要。

选择理论体系下,选择分为两部分,即偏好和预期。预期是未来不同的道路,是做出任何选择的可能。有时很明显哪种是理性选择,这种选择源于“理性大脑”。但未经过严谨思考的选择和理性选择一样稀松平常,这种选择源于过往的经历、生理因素或更底层的本能。有时我们的偏好就是深处内心的感受,正念练习的拥护者称其为“感性大脑”。

不论偏好源于何处,它受内心感受的影响:愉悦与不适;平和与失衡;亢奋与烦躁。我们做出的所有行动和选择都源于积极或消极的反应。当必须做出二选题时,我们会选出最利于我们内在需求的或最无害的那个。

这又与性别有什么关系呢?人的性别不是选择,性别属于脑功能不可变的一部分。但现实也存在可能导致性别认知变动的因素(如流性别者和处于分离性身份状态的人),人们也可能会改变讲述自己性别的方式,但没有人选择了性别认同。我们只是选择了表达性别认同的方式。

Those choices, those preferences, are driven by what feels good and what feels bad. A person who chooses to publicly identify as a gender different from the one assigned them at their birth is making that choice based on what feels right to do. A person defending that identity does so based on what feels wrong. We make these choices against the social stigma and discrimination that comes with the transgender label, and indeed a not insignificant number of trans people may choose to go stealth and abandon that label once it is safe to do so. Even among those who are not stealth, many trans people accept the safety of being presumed cisgender, and take no effort to break people of that presumption. That is, again, a choice. Being visibly trans produces a negative experience for them.

There are those who find the notion that Euphoria and Dysphoria are central motivators behind gender variance to be uncomfortable, you could even say they experience dysphoria at the concept of dysphoria. To them ask, if you believe you do not have dysphoria, why did you take on the mantle of the trans label? That choice did not happen in a vacuum; even if your motivations stem entirely from happy feelings, ask yourself how you feel when your gender is not respected. How do you feel when others invalidate your identity?

这难道不单纯是感到不适或不满的状态吗?

宝贝儿,这就是性别烦躁呀。

我们本就身处此地,我们本就与众不同。

每年都会有新的研究表明跨性别人口数量的上升。随着认知度提高,越来越多的人意识到他们的人生不对劲,并选择出柜。美国性少数人群者反诋毁联盟(GLADD)估计3%的人都是跨性别者,我在更激进的估算中也见过5%甚至10%的数字。我们对性别的理解越深,就会有更多描述性别的词汇,就会有更多人认识到被迫遵循僵化的性别结构是错误的。

然而这一切改变令人恐惧:这让保守派恐惧,他们认为对性别新的认识会使父权制社会结构消解;这让根据哈里·本杰明规则转变的保守跨性别者恐惧,现在这么多人轻易地获得曾经需要通过行动、谎言和操控才能获得的结果——他们担心,如果谁都可以是跨儿,公众就不会把跨儿当回事;这使厌女的反跨团体恐惧,他们努力否认跨性别者的权利——他们认为,如果谁都能是男人或女人,那男人或女人的地位就会受损。

成为跨性别者绝非跟风行为。

性别烦躁也不是突然出现的。

更没有人制造了跨性别孩子。

这些谣言必须停止。

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完结撒花!(咕太久了
开始校对,见到看不懂的或者不像是中国人能说出来的句子麻烦回个贴
谢啦~

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感谢翻译!w 感觉总体上很容易阅读呢。
然后帮忙找了些可能有问题/可以改进的地方…

  • 两篇第二青春期导论的标题里引号反了过来
  • “雄性激素造成的第二青春期”导论中:
    • “食欲/饭量增加:肌肉量增加需要吃更多食物意味着需要的营养更多,所以你会更快地燃烧卡路里的卡路里会烧得更快。”附原文:“increased muscle mass means there is more to feed, so you will burn calories faster.”
  • “雌性激素导致的第二青春期”导论中:
    • “肌肉量减少:阻断雄性激素会导致肌肉萎缩,[…]。雄激素也是塑造女性肩颈线条和腰线的一大功臣。”原文是“Removing androgens causes that muscle mass to atrophy […]. This is a major contributor to the feminine shoulder and neck line, as well as the waist line.” 这里的功臣应该是“阻断雄激素”?
    • “食欲: 这意味着和先前相比饭量间性减小。”
    • “ 头发改变:发色也可能改变” 叠词

话说翻译完了有什么计划呢?要合并进原作者的项目里吗?

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喵呜

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收到!感谢捉虫

肯定要给原作者发一份
但不能指望人家,一年前有人pr了西语的翻译,半年前有人提了德语的issue
作者大概是老鸽子了((


校对完以后大家一起推广!
还可以让别的站也收录

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看完之后深受启发
现在的想法类似于……“转变”岂是如此不便之物

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这里有个翻译问题

根据前文,“出生为男性的跨性别者”应该是指代AMAB(assigned male at birth)即MtF,但是众所周知mtf是不需要服用睾酮和雌激素阻断剂的

以及这里是原文——原文是AFAB,即我们说的FtM。所以我个人认为翻译还是保持上下文一致,使用跨性别男性AFAB(出生指派性别为女性)比较好

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