WPATH SOC 手术治疗标准

变性者、跨性别者、和非性别常规者的健康照护准则


性别不安患者的手术治疗

针对男跨女(MtF)的患者,手术治疗可能包括以下内容:

  1. 乳房/胸部手术:隆乳手术(植入手术/脂肪填充手术);

  2. 生殖器手术:阴茎切除手术、睪丸切除手术、阴道成形手术、阴蒂整型手术、外阴部成形手术;

  3. 非生殖器、非乳房手术:脸部女性化手术、抽脂手术、脂肪填充手术、嗓音手术、甲状软骨缩小手术、臀部增大手术(植入手术/脂肪填充手术)、头发重建、以及各种美容手术。


手术的标准

在整份SOC当中,性别不安的手术治疗的标准,乃是为了促进患者的最佳照护。虽然SOC允许个别化的措施,以便更能满足患者的健康照护需求,然而,由合格的心理健康专业人员所记载之持续性的性别不安的纪录,乃是所有乳房/胸部和生殖器手术必须符合的标准。某些手术则是需要其它的标准,包括接受女性化/男性化荷尔蒙治疗,并且连续一年以与个人性别认同一致之性别角色生活的体验。

这些标准列于下文。此乃是根据现有的证据和临床共识,并且针对不同的手术而给予不同的建议。

SOC并不会具体说明不同的手术所应该进行的顺序。必须根据患者的临床需求,故手术的数量和顺序乃是会因人而异。

乳房/胸部手术的标准(需要一位转介者)

MtF患者的隆乳手术(植入手术/脂肪填充手法)的标准:

  1. 属于持续且确定诊断的性别不安;

  2. 具备作出充分知情的决定和同意接受治疗的能力;

  3. 达到某一国家的法定成年年龄(如果法定年龄较小,则依循在SOC当中有关儿童和青少年的规定);

  4. 如果存在显着的医疗或心理健康问题,它们必须得到相当良好的控制。

虽然并不是一个明确的标准,但是建议MtF患者在隆胸手术之前,必须接受女性化荷尔蒙治疗(至少12个月)。 目的是为了提升乳房的发育到最高的限度,以便获得更好的手术(美容)效果。

生殖器手术的标准(需要两位转介者)

MtF患者的睾丸切除手术的标准:

  1. 属于持续且确定诊断的性别不安;

  2. 具备作出充分知情的决定和同意接受治疗的能力;

  3. 达到某一国家的法定成年年龄;

  4. 如果存在显着的医疗或心理健康问题,它们必须得到相当良好的控制。

  5. 根据患者的性别目标,进行连续12个月的荷尔蒙治疗(除非病人有医疗上的禁忌症,或是因着其它原因而不能或不愿意服用荷尔蒙)。

在性腺切除手术之前接受荷尔蒙治疗的目的,主要是让患者在进行不可逆的手术介入之前,能够先尝试一段属于可逆的抑制雌激素或睪固酮的治疗期间。

这些标准并不适用于因性别不安以外的医疗问题,而进行手术的患者。

MtF患者的阴道成形手术的标准:

  1. 属于持续且确定诊断的性别不安;

  2. 具备作出充分知情的决定和同意接受治疗的能力;

  3. 达到某一国家的法定成年年龄;

  4. 如果存在显着的医疗或心理健康问题,它们必须得到相当良好的控制;

  5. 根据患者的性别目标,进行连续12个月的荷尔蒙治疗(除非病人有医疗上的禁忌症,或是因着其它原因而不能或不愿意服用荷尔蒙)。

  6. 具备连续12个月,以与个人性别认同一致之性别角色生活的体验;

虽然并不是一个明确的标准,但是建议这些患者也能够定期拜访心理健康或其它医疗的专业人员。

在手术之前,需要12个月以认同一致之性别角色生活的理由:

上述的标准是针对某些类型的生殖器手术-患者必须具备连续12个月,以与他们的性别认同一致之性别角色生活的体验-此乃是基于临床专家的共识,认为这方面的体验,能够提供患者在进行不可逆的手术之前,有足够的机会去体验和调整他们想要的性别角色。正如第七章节所指出,在社会层面上改变个人的性别角色,通常是具有挑战性 –往往比生理层面更多。改变性别角色会造成重大的个人与社会后果,这个决定应该包括觉察到对于家庭、人际关系、教育、职业、经济、和法律可能会面临的挑战,如此他们才能够成功地发挥性别角色的功能。为了确保性别角色得以调适成功,得到合格的心理健康专业人员与同侪的支持,是非常的宝贵 (Bockting, 2008)。

在12个月的期间内,可以经历到一年当中可能发生的不同的生活经验和事件(例如,家庭活动、节日、假期、季节性的工作或学校的经验)。在此期间内,患者应该呈现一致的、日复一日的,以他们所渴望的性别角色来渡过所有的生活情境。这还包括向伙伴、家人、朋友、和小区成员(例如,在学校、工作、其它的场合)出柜。

健康专业人员应该清楚地在病历上记载,有关患者在性别角色上的体验,针对准备进行生殖器手术的患者,则必须包括以全时间生活的开始日期。在某些情况下,如果有必要,健康专业人员可能会要求达到此标准的验证:他们可能会联系与患者有关联的某些人,患者乃是以与认同一致的性别角色和他们交往,或者要求提出已经变更法定姓名和/或性别注记的档,如果适用的话。


精神病症状和其它的重大心理疾病患者的手术治疗

当性别不安患者同时也被诊断出严重的精神疾病,并且在现实感的测验上出现损害(例如,精神病发作、双极型疾患、解离性身份疾患、边缘型人格障碍),在考虑手术之前,必须使用精神药物和/或心理治疗来尽力地改善这些状况。在手术之前,应该要联络具有资格进行衡鑑和处理精神症状的心理健康专业人员,他们必须要对患者进行複检,并且说明患者的精神状态,以及对于进行手术的准备。理想上,心理健康专业人员必须熟悉患者。当患者仍处于精神症状的活耀状态之下,乃是不应该进行任何的手术治疗 (De Cuypere & Vercruysse, 2009)。


进行乳房/胸部或生殖器手术时,外科医师应具备的能力

执行性别不安之手术治疗的外科医师,应该是泌尿科医生、妇科医生、整形外科医生、或是一般的外科医生,并且经过相关的国家级和/或地区级协会的认证。外科医生应该具备生殖器重建技术的特殊专长,以及在经验丰富的外科医生之下接受监督训练。即使是经验丰富的外科医生,仍必须乐意接受同侪对于手术技巧的检视。官方审计的手术结果和结果的公布,能够为进行转介的健康专业人员及患者带来更大的保证。外科医生应该定期参加新型的手术技术的专业会议。通常患者乃是有效地利用网络,分享他们与外科医生及他们的团队的经验。

理想上,外科医生应该熟知一个以上的生殖器重建手术的技术,使他们对患者提供咨询时,能够帮助每个人选择最理想的技术。或者,如果外科医生只熟练一种技术,而且此手术不适合患者或不被患者所接受,医生应该告知患者其它的手术方式,并且转介至其它合适的外科医生。


手术治疗的转介

经由合格的心理健康专业人员的转介下(一位或两位,根据手术的类型),可以展开性别不安的手术治疗。健康专业人员在转介时,要提供文书档案 –病历和/或转介信 –患者的个人档案和治疗史、历程、与治疗资格。建议进行手术治疗的健康专业人员,乃与决定手术的外科医生,共同承担这个决定的伦理和法律责任。

  • 进行乳房/胸部手术(例如,乳房切除手术、胸部重建手术、或隆乳手术),必需经由一位合格的心理健康专业人员的转介。

  • 需要两位转介者 –由合格的心理健康专业人员独自对患者–其需要接受生殖器手术

(例如,子宫切除术/输卵管-卵巢切除手术、睾丸切除手术、生殖器重建手术)进行衡鉴。如果第一位转介者是患者的心理治疗师,第二位转介者就必须只是对患者进行衡鉴的人。可能会发送两封独立的转介信,或一封由两人共同签署的信件(例如,如果在同一个诊所执业)。对于每一封转介信,乃期待能够涵盖以下所列的相同项目。

针对手术治疗,转介信的建议内容如下:

  1. 可辨识个案的基本资料;

  2. 个案的社会心理衡鉴,包括任何诊断的结果;

  3. 健康专业人员与个案的治疗关系所持续的期间,包括评估的类型和治疗或谘商的日期;

  4. 说明所达到的荷尔蒙治疗的标准,并且简要描述支持个案接受荷尔蒙治疗的临床理由;

  5. 申明取得患者的知情同意;

  6. 申明健康专业人员愿意提供医疗照护上的合作,并且欢迎相关的来电询问。对于属于跨领域团队成员之一的服务提供者,可能不需要转介信,而是必须将衡鉴结果和治疗建议记载在患者的病历当中。

3 Likes

SOC V7_Chinese.pdf (5.5 MB)

Standards - Simplified Chinese FINAL.pdf (5.3 MB)

WPATH 网站改版前下载到的简体中文版 SOC 。

看到“向家长出柜”,瞬间脑子嗡的一下

这么不切实际的规定,看似严谨,实际上就是让姐妹们更加难以获得手术.
甚至连隆乳手术都要证明文件,简直是全球首创.

论后悔,拖延掉青春期 造成无法挽救的结果,即使获得手术,也为时晚以,
我现在就非常非常遗憾,如此迟了才获得手术。
每天照镜子是我最残忍的时候。

发达国家有完善的 “各种帮助”

隆乳都 加入 豪华规定了,我坐不住了